Declaratie kilometers vrijwilligers

Naam:*
Adres:*
Telefoonnummer:*
Tarief per KM*
Opmerking
Bank:*
IBAN:*
T.n.v:*
Emailadres:* Er word een kopie van dit formulier gestuurd naar het ingevulde emailadres
Periode:
Doneert bedrag aan de stichting

Declaratie regels

Datum Postcode Plaats Km/Retour Parkeerkosten/overige kosten Totaal bedrag
verwijder
Totaal